2012公安现役院校招收普通中学高中毕业生体格检查表

贴照片处

条     形     码     区

姓        名

性别

出生年月

毕 业 学 校

籍   贯

政治考核结论

面试结论

既往病史

(由考生本人填写)

外科

身高

厘米

体重

千克

发育状况

诊断：

病史

结论：

检查所见

医师签名：

内科

血压

毫米汞柱

心率

次/分

签名

诊断：

胸部透视

病史

结论：

检查所见

医师签名：

眼科

裸眼

视力

左

矫正

视力

左

矫正度数

色觉

诊断：

右

右

矫正度数

签名

结论：

病史

医师签名：

检查所见

耳鼻喉科

听力

左耳        米

右耳        米

嗅 觉

诊断：

病史

结论：

检查所见

医师签名：

口腔科

病史

诊断：

结论：

检查所见

医师签名：

妇科

病史

诊断：

妊娠

结论：

检查所见

医师签名：

心理测试结论

医师签名：

辅助检查

尿常规

血常规

诊断：

转氨酶

乙肝表面抗原

艾滋病

梅 毒

结论：

心电图

X线胸片检查

B   超

吸毒

医师签名：

体检结论

主检医师签名：                      年     月     日